Informationsbogen & Gesundheitsangaben – DANDELION COSMETIC STUDIO
Dandelion Ästhetische Behandlungen

Dandelion Cosmetic Studio

Informationsbogen und Gesundheitsangaben vor der Behandlung

Verantwortlich:
Rebekka Jovicic – Dandelion Beauty und Online Marketing UG (haftungsbeschränkt)

Bitte füllen Sie diesen Bogen vor Ihrer Behandlung vollständig und wahrheitsgemäß aus. Wir besprechen Ihre Angaben und offenen Fragen vor Behandlungsbeginn mit Ihnen. Teilen Sie uns Veränderungen Ihres Gesundheitszustands, Ihrer Medikamente oder Ihrer Haut bitte auch bei Folgeterminen mit.

Für das Ausfüllen benötigen Sie in der Regel rund zehn bis fünfzehn Minuten. Ihre Angaben werden ausschließlich für die Vorbereitung und Durchführung Ihrer Behandlung verwendet.

Pflichtfelder sind mit * markiert Verschlüsselte Übertragung

1. Persönliche Angaben

Damit wir Ihre Angaben Ihrer Behandlung zuordnen können.

2. Gewünschte Behandlung

Art der Behandlung *
Art des Termins *
Gab es seit Ihrer letzten Behandlung Veränderungen Ihres Gesundheitszustands, Ihrer Medikamente oder Ihrer Haut? (nur bei Nachbehandlung oder Auffrischung relevant)
Skin-Behandlungen dienen der kosmetischen Pflege und Verbesserung des Hautbildes. Je nach gebuchter Leistung werden unterschiedliche Produkte, Wirkstoffe, Geräte oder Verfahren eingesetzt. Ablauf, Dauer, mögliche Reaktionen und Pflegehinweise richten sich nach der konkreten Behandlung und Ihrem Hautzustand.
Bei Permanent Make-up einschließlich Microblading werden mit einem Gerät oder einem manuell geführten Werkzeug Pigmente in die Haut eingebracht. Je nach Behandlungsbereich werden beispielsweise Form, Kontur oder Farbwirkung gestaltet. Die Behandlung umfasst Beratung, die Abstimmung des gewünschten Ergebnisses, gegebenenfalls Vorzeichnung und Farbauswahl sowie die Pigmentierung.
Vor Beginn werden die gewählte Methode, der Behandlungsumfang und die zu erwartenden Ergebnisse mit Ihnen besprochen.

3. Gesundheit und Hautzustand

Bitte beantworten Sie jede Frage. Bei „Ja" erläutern Sie die Angabe bitte im Feld am Ende dieses Abschnitts. Unklarheiten besprechen wir vor der Behandlung persönlich.

1. Bestehen aktuell Erkrankungen, Infektionen oder allgemeine Beschwerden?

2. Bestehen Hauterkrankungen, Entzündungen, offene Stellen, Sonnenbrand oder Reizungen im Behandlungsbereich?

3. Haben Sie Allergien oder bekannte Unverträglichkeiten gegenüber Kosmetika, Wirkstoffen, Pigmenten, Desinfektionsmitteln oder anderen Stoffen?

4. Besteht eine Blutgerinnungsstörung oder nehmen Sie blutverdünnende Mittel ein?

5. Haben Sie Diabetes?

6. Besteht eine Autoimmunerkrankung oder eine Beeinträchtigung des Immunsystems?

7. Besteht eine Herzerkrankung?

8. Besteht eine HIV-Infektion oder Hepatitis-Erkrankung?

9. Neigen Sie zu Herpes, insbesondere im vorgesehenen Behandlungsbereich?

10. Neigen Sie zu Wundheilungsstörungen, auffälligen Narben oder leicht entstehenden Blutergüssen?

11. Sind Sie schwanger oder stillen Sie?

12. Haben Sie innerhalb der letzten zwölf Monate eine Chemotherapie erhalten oder befinden Sie sich in einer entsprechenden Behandlung?

13. Nehmen Sie Medikamente ein oder verwenden Sie medizinische Hautpräparate?

14. Verwenden Sie im Behandlungsbereich Retinoide, Säuren, Peelings oder andere intensive Wirkstoffe?

15. Wurden im Behandlungsbereich bereits Pigmentierungen, Laser-, Remover-, Injektions-, operative oder andere kosmetische beziehungsweise medizinische Behandlungen durchgeführt?

16. Traten bei früheren Behandlungen unerwünschte Reaktionen auf?

17. Tragen Sie ein Implantat oder ein elektronisches medizinisches Gerät, das für eine Gerätebehandlung relevant sein könnte?

4. Risiken und individuelle Ergebnisentwicklung

Art und Umfang möglicher Risiken hängen von der ausgewählten Behandlung, den verwendeten Produkten und Ihrem Haut- und Gesundheitszustand ab.

Bei Skin-Behandlungen können je nach Verfahren insbesondere Rötungen, Reizungen, Spannungsgefühl, Schwellungen, Trockenheit, Schuppung oder Unverträglichkeitsreaktionen auftreten. Bei intensiveren oder hautverletzenden Verfahren bestehen zusätzliche Risiken, beispielsweise Infektionen, Pigmentveränderungen, Wundheilungsstörungen oder Narben.
Bei Permanent Make-up einschließlich Microblading sind insbesondere Schmerzen, Rötungen, Schwellungen, kleinere Blutungen und Krustenbildung möglich. Weitere Risiken sind allergische Reaktionen, Infektionen, Wundheilungsstörungen und Narben. Pigmente können ungleichmäßig aufgenommen werden, verblassen oder ihre Farbwirkung verändern. Eine Entfernung ist nicht ohne Weiteres möglich.
Das Ergebnis und seine Haltbarkeit hängen unter anderem von Hautzustand, Hauttyp, individueller Heilung, Stoffwechsel, Pflege und äußeren Einflüssen ab. Mehrere Behandlungen können erforderlich sein. Eine bestimmte Haltbarkeit, vollständige Symmetrie oder vollständige Übereinstimmung mit einem Referenzbild kann nicht zugesichert werden.

Die für meine konkrete Behandlung geltenden zusätzlichen Risiken und Einschränkungen werden mir vor Beginn erläutert.

Wie möchten Sie fortfahren? *

5. Vorbereitung und Nachsorge

Die erforderliche Vorbereitung und Nachsorge unterscheiden sich je nach Behandlung. Maßgeblich sind die für meine gebuchte Leistung bereitgestellten Hinweise und die individuelle Absprache mit dem Studio.

Ich informiere das Studio vor dem Termin über neue Hautreizungen, Erkrankungen, Medikamente oder zwischenzeitliche Behandlungen. Bei Unklarheiten zu meinen Pflegeprodukten oder zur Vorbereitung frage ich vorab nach.

Nach der Behandlung gehe ich schonend mit dem behandelten Bereich um. Ich kratze oder reibe die Haut nicht und entferne keine Krusten. Ich verwende die mit dem Studio abgestimmten Pflegeprodukte.

Welche Einschränkungen für Make-up, Wirkstoffe, Peelings, Sport, Sonne, Solarium, Sauna oder Schwimmen gelten und wie lange sie einzuhalten sind, entnehme ich meiner behandlungsspezifischen Pflegeanleitung.

Bei ungewöhnlichen oder zunehmenden Beschwerden informiere ich das Studio. Bei Anzeichen einer Infektion oder einer starken allergischen Reaktion ist ärztliche Abklärung erforderlich.

Pflegeanleitung

Die Pflegeanleitung wird vor der Behandlung mit Ihnen besprochen und bereitgestellt.

Eine Bestätigung, die Hinweise bereits erhalten und verstanden zu haben, ist an dieser Stelle nicht möglich. Dieser Punkt wird persönlich vor Ihrem Termin geklärt und dokumentiert.

6. Nachbehandlungen und vereinbarte Termine

Für Skin-Behandlungen wird individuell besprochen, ob weitere Termine empfohlen werden und welche Kosten dafür entstehen. Eine kostenlose Folgebehandlung ist nur enthalten, wenn dies ausdrücklich vereinbart wurde.

Im Preis der PMU-Behandlung ist eine Nachbehandlung enthalten. Sie dient dazu, das abgeheilte Ergebnis zu beurteilen und erforderliche kleinere Korrekturen an Form, Farbintensität und Pigmentierung im Rahmen der gebuchten Leistung vorzunehmen.

Die Nachbehandlung findet üblicherweise vier bis sechs Wochen nach der Erstbehandlung statt. Den genauen Termin vereinbaren Sie persönlich mit Rebekka unter Berücksichtigung der Heilung.

Die kostenlose Nachbehandlung ist an diesen vereinbarten Termin gebunden. Eine Terminverschiebung verlängert die kostenlose Nachbehandlung nicht automatisch. Änderungen müssen vorab mit dem Studio abgestimmt und ausdrücklich bestätigt werden.

Versäumen Sie den Termin aus Gründen, die Sie zu vertreten haben, oder verschieben Sie ihn ohne eine entsprechende Vereinbarung mit dem Studio, entfällt die enthaltene kostenlose Nachbehandlung.

Wird eine Verschiebung vom Studio veranlasst oder ist sie wegen noch nicht ausreichender Abheilung erforderlich, vereinbaren wir einen Ersatztermin; die enthaltene Nachbehandlung bleibt kostenlos.

Die erforderliche Korrektur eines vom Studio zu verantwortenden Behandlungsfehlers wird Ihnen nicht als kostenpflichtiges Touch-up berechnet.

7. Verarbeitung meiner Gesundheitsdaten

Verantwortlich ist die Dandelion Beauty und Online Marketing UG (haftungsbeschränkt), erreichbar unter info@dandelion-potsdam.de.

Ich kann diese Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen, beispielsweise per E-Mail an info@dandelion-potsdam.de. Die Verarbeitung bis zum Widerruf bleibt rechtmäßig. Ohne die für eine sichere Behandlung erforderlichen Angaben kann die Behandlung gegebenenfalls nicht durchgeführt werden.

Die ergänzenden Datenschutzhinweise informieren insbesondere über Speicherdauer, Empfänger und meine Rechte.

8. Veröffentlichung von Vorher-Nachher-Fotos

Freiwillig. Die Zustimmung ist nicht Voraussetzung für die Behandlung. Ergänzende Informationen zu Umfang, Plattformen und Widerruf stehen in den Datenschutzhinweisen.

Fotodokumentation der Behandlung: Zu unserem Behandlungsablauf gehören Vorher- und Nachher-Aufnahmen des behandelten Bereichs. Bei Behandlungskuren werden der Ausgangszustand und der Verlauf bei den einzelnen Terminen fotografisch festgehalten.

Die Aufnahmen dienen dazu, Veränderungen und Behandlungsergebnisse nachvollziehbar zu dokumentieren und mit Ihnen zu besprechen. Sie werden in Ihrer Kundinnenakte aufbewahrt. Zugriff haben Rebekka und die jeweils behandelnde Mitarbeiterin.

Die interne Fotodokumentation beinhaltet keine Zustimmung zur öffentlichen Veröffentlichung.

9. Abschluss

Die Formularabgabe ersetzt keine persönliche Aufklärung und keine abschließende Behandlungseinwilligung. Nach dem Absenden erhält das Studio Ihren vollständigen Bogen per E-Mail. Bitte senden Sie Ihre Gesundheitsangaben nicht zusätzlich per E-Mail.

Pflichtfelder sind mit * markiert. Ihre Angaben werden verschlüsselt (TLS) übertragen.